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6744gg - 服他汀降血脂不用定期查肝功

2020-01-09 15:13:52 阅读量:3675

6744gg - 服他汀降血脂不用定期查肝功

6744gg,我国高血脂人数众多

2014年的中国心血管病报告显示,我国18岁以上人群高血脂的患病率为18.6%,估算患病人数达到两亿。尽管高血脂本身没有症状,却可引发一系列心脑血管疾病,上到脑动脉、颈动脉,下到冠状动脉、肾动脉以及外周动脉,都可以发展成动脉粥样硬化性血管病。

生活方式干预与药物缺一不可

降低心血管事件发生的关键是进行降脂治疗,危险性越高的病人,降脂治疗越积极。

生活方式改善是高血脂治疗的基础措施,包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,选择能够降低ldl-c的食物(如可溶性纤维),减轻体重,增加有规律的体力活动,采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐等。

但是,生活方式改善仅能减少部分外源性胆固醇,不能减少内源性胆固醇的合成。体内胆固醇有两个来源:内源性胆固醇,占2/3,主要由肝脏合成;外源性胆固醇,占1/3,从食物中获取。这也解释了为什么很多人很小心翼翼地吃,却仍然患高血脂。也就是说,血脂异常不全是饮食造成的。因此,降血脂(降低内源性胆固醇合成)必须用药。

临床上供选用的降脂药物有他汀类和非他汀类(胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类、树脂类),前者是降低ldl-c药物的首选,主要作用机理是减少肝脏合成的ldl-c,促进血液中ldl-c的清除。目前各国权威指南都将他汀推荐为首选降脂药物。

他汀治疗不用定期查肝功

很多人都问:长期服用他汀要不要定期查肝功?2012年美国药品食品监督管理局明确声明:他汀治疗者不需要常规定期监测肝酶。fda认为,他汀引起的严重肝损伤罕见且不可预测,常规定期监测肝酶对于发现或预防严重肝损伤没有意义。现在的药品说明书也推荐“在开始他汀治疗前或临床出现肝损伤指征时检测肝酶”。

服用他汀可以带来肌肉不良反应。引起肌痛(肌肉疼痛或无力)不伴肌酸激酶(ck)升高的发生率在1.5%~3%;引起肌炎伴ck升高的发生率为0.005%;引起横纹肌溶解(有肌肉症状+ck>10倍正常上限和肌酐升高,并常有褐色尿和肌红蛋白尿),发生率为0.0016%。因此fda得出结论是他汀总体肌肉安全性良好。此外,研究表明,他汀对伴有蛋白尿的糖尿病患者的肾脏也是安全的。

文/北京大学第一医院心内科教授 李建平

图/源自网络

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